歯周病の手術 フラップオペレーション

▼の歯が歯周病である。


歯と歯ぐきの間の溝が、深くなってしまっている。
つまり、周囲の骨が溶けているということ。


その溝の内側の病気の歯ぐきをメスで薄くそぎ取る。

　
そぎ取った歯ぐき。


歯の根を露出させたところ。
▲の部分、歯の根が二つに分かれている股の部分の骨が溶けているのがよくわかる。
この部分を徹底的にきれいにし・・・・・・


縫合して手術は終わり。


一週間後、抜糸をしたところ。
きれいに治っている。

　

歯周病の全身への影響

［シカゴ　5月２７日　ロイター］　


歯周病によりがんのリスクが高まる可能性があるとの研究結果が２７日明らかになった。
インペリアル・カレッジ・ロンドンのドミニク・ミショー博士らが専門誌に発表した。
歯周病歴のある男性医療専門家を対象にした長期研究で、がんを患う可能性が全体的に１４％高いことが判明した。
論文では「喫煙その他のリスク要因を考慮した上でも、歯周病は肺や腎臓、すい臓、血液のがんのリスク増大と大きな関連性があった」としている。
これまでの研究では、歯周病で心臓病や糖尿病の発生リスクが高まる可能性が示されていた。

　
　

延長ブリッジ�@

▼の歯が末期の歯周病。


歯と歯ぐきの境目に、このプローブと呼ばれる器具を入れてみる。


この歯と歯ぐきの境目の溝の深さは、正常値は３ｍｍ。
この歯は、１１ｍｍ以上入ってしまう。
歯を支えている骨が、ほとんど根の先まで溶けてしまっているということ。
抜歯が必要。


骨がなくなっているため、抜歯をした後インプラントができない。
なので、延長ブリッジという方法で治療をする。
そのため、前の３本の歯を削っておく。


抜歯をした後。


抜歯をした歯。
▼の部分に歯石がたくさんついている。

延長ブリッジ�Aに続く

　

　　

歯周病の迷信�A

　
歯周病の迷信�@より続く

ホームページの歯周病のページの更新をしています。
画像の配置などは違いますが、その原稿を順次アップしてみます。
それで、「こんなことがわからない」「こんなふうにした方がいい」など、ご意見をいただければありがたい。

今回の更新にあたっては、あまり専門的な知識に関して述べず、とにかく

1.歯周病の原因は感染であること。つまり細菌が出す毒素で歯を支えている骨が溶ける病気であること。
2.歯周病は慢性疾患であるので、自分では進行していることがわかりにくいのです。そのために定期的に専門的なチェックが必要なこと。
3.治療より予防が大事なこと。

このことをわかっていただけるようなページにしたいと思っています。

【歯周病の迷信】

その弐　歯は抜かない方がいい？

そうとは言い切れません。
早く抜いてやらないと、今なら救える歯まで失いかねません。

　　　　　　

●の歯は末期の歯周病です。
根の周囲の黒くなっている部分は骨が溶けています。
この歯根の表面が不潔なために、歯周病菌が出す毒素で
骨がどんどん溶かされています。
早く抜かないと▼のエリアの骨もどんどん溶けていきます。
そうなれば■の歯まで失うことになります。

　

歯周病の迷信�@

ホームページの歯周病のページの更新をしています。
画像の配置などは違いますが、その原稿を順次アップしてみます。
それで、「こんなことがわからない」「こんなふうにした方がいい」など、ご意見をいただければありがたい。

今回の更新にあたっては、あまり専門的な知識に関して述べず、とにかく

1.歯周病の原因は感染であること。つまり細菌が出す毒素で歯を支えている骨が溶ける病気であること。

2.歯周病は慢性疾患であるので、自分では進行していることがわかりにくいのです。そのために定期的に専門的なチェックが必要なこと。

3.治療より予防が大事なこと。

このことをわかっていただけるようなページにしたいと思っています。

【歯周病の迷信】

その壱　年をとるから歯が悪くなるの？

いえいえ違います。
歯周病は歯周病菌によって起こります。
歯周病は、不潔な（プラークコントロールができていない）状態で長年生活をしてきた結果なのです。
お風呂に入らず生活をしているホームレスの人の皮膚は、どんな状態になりますか？

　　　

ホームレスの病気で年間を通して一番多いのは皮膚病だという。
朝のトイレでも濡れたタオルで身体を拭きながら、ボリボリとかいているホームレスの姿も見られる。
入浴も限られ薬もないために、体臭で周りの人を不快にする以上に、本人の健康状態を悪化させかねない。（Livedoorニュースより）







歯周病の迷信�Aに続く

　　

フレアーアウト�@

この方。


こんな状態。
何が問題かというと・・・・・・


裏側からこのように、ワイヤーと接着剤で固定されている。


前歯は咬み合わない。


歯と歯の間のスペースを接着剤で埋めてあるのだが、それは歯と歯の間があいてきたから。
咬み合わない・・・・・つまり、力がかかっていないにもかかわらず歯と歯の間にスペースができてくるということは？

歯周病によって土台が緩んできたから、歯が前方に移動してきたわけである。
これをフレアーアウトという。
なので、固定をしっかりとする必要がある。
（もちろん、歯周病の治療をしっかりしたうえで）
今回は、前歯６本を連結したクラウンで固定することにした。


現状の模型を作り、


その上で、最終的にどのような歯の形にするかを設計する。

フレアーアウト�Aに続く

　
　　

歯周病のページ�B

歯周病のページ�Aより続く
　


プラークコントロールができるようになれば、次はスケーリング＆ルートプレーニングを行います。

スケーリングとは歯石を取ること。

ルートプレーニングとはザラザラになっている根の表面をツルツルにすること。

歯石をなぜ取らないといけないかは、こちらを参照してください。

当院に来られた患者様に、「歯石は何のために取らないといけないかご存じですか？」と聞くとほとんどの方は答えられません。

「う〜ん。虫歯？」

というようなお答が返ってきます。

現在３千人以上の患者様の治療をしてきましたが、正確に答えられたのはお１人だけでした。
その方は、京都大学の理系のある講座の准教授でした。

「歯石を取りたい」と皆さんおっしゃいますが、何の為に取るのかをほぼ１００％の方が理解しておられないわけです。
歯周病に関する正しい知識を持っていただかなくてはならない、大きな理由の一つです。

まずプラークの正しい知識を知っていただき、正しいルートプレーニングの方法を身につけていただきます。

そして、まず大まかに歯ぐきの上についている歯石を取ります。
問題になるのは、歯ぐきの下についている歯石なのですが、まだプラークコントロールが不充分な状態では、歯ぐきが腫れています。
その時に歯ぐきの下まで器具を入れると、出血も多く、とても痛いのです。

このため、「歯石取りは痛い」「歯石取りは嫌だ」ということになってしまいます。
なので、最初は痛くない程度の歯石取りをします。
これは、プラークコントロールがしやすい環境を作るためのものと考えて下さい。

歯石の表面はザラザラですし、特に下の前歯の裏側は歯石がつきやすく、歯と歯の間が歯石で埋まっているような方もいます。
それではフロスも通せません。

続く

　

歯周病のページ�A

昨日の記事に関してコメントをいただきました。
非公開を希望されていますので、表示はされていませんが、それについて気になったことで、また皆さんにわかっていただきたいことを書いてみます。

歯周病の直接の原因は「歯周病菌」。
これだけです。
あと、その進行を早くする因子としてＤＮＡ、咬み合せの異常などがあります。
なので、治療するにしても予防するにしても、まずはプラークコントロールです。
これができなければ、どんな薬も治療も意味がありません。

ですが、歯ブラシだけで「磨け！磨け！」だけではそうきれいになるものではありません。
フロスや他の補助器具を使い分けることも重要です。

ですので、歯科医院を選ぶには、このプラークの知識を最初にきちんと説明されている医院がよいでしょう。
磨けと言われても、何を取らないといけないのかわからない状態ではそれは無理です。

それと、私たちが一番大事だと思っていることは、プラークコントロールができていないからといって・・・・・・決してそれを責めないことだと思っています。
特に患者様の人格を否定するような責め方はもってのほかです。
それをすると、患者様の気持ちは一挙に離れてしまいます。

次に大事なことは、スケーリング＆ルートプレーニング。
これについてはまた明日。

歯周病のページ�Bに続く

　
　
　

歯周病のページ

今、ホームページの「歯周病」のページを作り変えています。

歯周病に対する認識に関しては、私たちと患者様の間には大きな隔たりがあります。
それをわかっていただくのはなかなか難しい。

なので、専門知識をたくさん載せるより、一般の皆様にとにかく理解していただけるようなページを作ろうと思っています。

わかっていただきたいのは・・・・

歯周病は細菌によって起こる感染症であること

感染によって、歯を支えている骨が溶けていく病気であること

治療より予防が大事なこと

今はここまで来ています。

それで、ご覧になっている方にお願いがあります。

歯周病に関して、

どんなことが分かりにくいか？
どんなことが知りたいか？

ページ作りの参考にしたいと思っていますので、ご意見をいただければありがたいなぁと思います。
コメントに入れていただければ幸いです。

よろしくお願いします。

　

分岐部病変と不良肉芽

▲の歯を抜かないといけない。
理由は・・・・・・


歯の周囲のスリガラス状に写っているのは、歯を支えている顎の骨。
この▼の部分、根と根の間が黒くなっている。
ここは骨が溶けてしまっている。


また▲の部分は、歯ぐきの下で大きな虫歯になってしまっている。


抜歯をした。
抜歯をすればそこには穴があくはずなのだが、そこに何か詰まっているように見える。


引っ張ると、こういうものが出てくる。
これを不良肉芽（ふりょうにくげ）と言う。

歯周病でこの部分の骨が溶けると、そのスペースはこのような不良肉芽で置き換えられる。


完全に除去する。


抜歯をした歯。
▼の黒いものは歯石。
たっぷりと付いている。

　

歯ぐきの整形

この２本の歯はクラウンで被せてある。
しかし、その縁でフロスがひっかかってしまう。
つまり、被せてあるものと歯がきちんと合っていないということ。

私たちの病院では最初の検査のときに、すべての歯に関してこのフロスチェックというものも行う。
フロスがひっかかるところは何か問題があるということなので、再治療を検討する。
つまりやり直すということ。

当然、私たちが最終にセットするクラウンもこのチェックをするので、フロスがひっかかるクラウンはセットしない。
また、仮のプラスチックの歯の段階でもそうである。

なぜなら、「ここはフロスが切れますから、やり直しましょう。」と言っておいて、それでフロスがひっかかるようなものを最終的にセットしたのではカッコウにならんわけである。


クラウンを除去したところ。
クラウンの縁に接していた歯ぐきは腫れている。




ただこのように、歯と歯ぐきの間の溝の深さは３〜４ｍｍ程度なので、進行した歯周病というわけではない。
なので、


この部位の歯ぐきは、電気メスによる歯ぐきの整形で対処する。


仮のプラスチックのクラウンをセットして、本日の治療は終了。
歯ぐきは１ヶ月もすれば健康な状態に戻る。

　

末期の歯周病

金属のクラウンが入っている２本の歯が末期の歯周病。


横から見たところ。
▼の歯の根は、歯ぐきも歯を支える骨もなくなって露出してしまっている。


抜歯をしたところ。
簡単に抜けるのだが、このままではいけない。


歯周病は歯を支える骨が溶ける病気。
溶けた骨は、不良肉芽（ふりょうにくげ）と言われるものに置き換わる。
なので、不良肉芽を、


この鋭匙（えいひ）という器具で、きれいに掻き出しておかないといけない。


これが不良肉芽。
血管が多く、出血しやすい組織。


抜歯をした歯。


大臼歯をしたから見たところ。
ひどく汚染されているのがわかる。


このような抜歯の後は出血をしやすいので、きちんと縫合をしておく。

抜歯後の義歯に続く

　　

奥さんからの紹介＃５

奥さんからの紹介＃４より続く


上の前歯を仮の歯にしてから２ヶ月経過。
プラークコントロールができるようになって、腫れていた歯ぐきが引き締まり、あちこちに隙間ができてきている。


仮のプラスチックのブリッジをはずす。
はずしたブリッジ。


はずしたところ。

　
この状態でスケーラーという器具を使って歯石を取っていく。
歯石を取るというより、汚染されザラザラになった根の表面をツルツルにする。
これをルートプレーニングという。
歯周病の治療の基本となる。

奥さんからの紹介＃６に続く

　
　

奥さんからの紹介＃４

奥さんからの紹介＃３より続く


奥の金属冠でかぶせてある２本の歯が問題。


歯と歯ぐきの境目の溝にこのような器具を入れてみると、


ズボズボと６ｍｍ入っていく。正常値は３ｍｍ。
これが歯周病。


クラウンをはずしたところ。
被せる際の土台の削り方がよくないのがわかる。
きれいに削っておかないと、出来上がるクラウンもよくないものができるし、それに伴い歯の周囲のプラークコントロールがやりにくい。
なので歯周病も進行しやすい。


きちんと土台を削りなおす。
そして電気メスで歯ぐきの整形をする。


歯の周囲の歯石もとり、きれいになった状態。


その場で仮のプラスチックのクラウンを合わせ、


セットして、本日の治療は終了。

奥さんからの紹介＃５に続く

　

　

歯周病で抜歯、ブリッジへ＃１

▼の歯は一見正常に見えるが、重度の歯周病である。


歯と歯ぐきの境目には溝がある。
その正常値は３ｍｍ。
写真の器具の先端の白い部分が３ｍｍ。
この器具を溝の中に入れると・・・


ここまで入る。
この溝の深さは８ｍｍ。
そこまで歯を支える骨が吸収していることを示す。


ブリッジにするためにまず前後の歯を削り、


抜歯をする。


抜歯をした歯。
根の表面についている黒いものが歯石。


その場で仮のプラスチックの仮のブリッジを合わせ、


セットして、本日の治療は終了。

　
歯周病で抜歯、ブリッジへ＃２続く

　

末期の歯周病07.5.22

　

末期の歯周病
また、前の歯を抜いてそのまま放置してあったので倒れてきている。
もちろんグラグラで、こうなると抜歯をしないと仕方がない。


抜歯をしたところ。


抜いた歯。
歯石がたくさんついているのがわかる。




あなた、ちょっと期待しました？

まったく、男っていうやつは・・・・・ハハハ。
　
　

挺出（ていしゅつ）と歯周病

▼の歯が問題。
上に飛び出してきているのがおわかりでしょうか？
こういう状態を「挺出」と言う。


かみ合わせたところ。
この方は上顎の歯がなく、また義歯も何も入れておられない。
なので、かみ合う相手がなくなったこの歯が飛び出して、上顎の歯ぐきにあたってしまっている。
これは、このような理由

ではなぜその前の歯（後ろから２本目の歯）はここまで挺出していないのか？
反対に、なぜこの一番奥の歯だけここまで挺出してきたのか？


この部位のレントゲン写真。
一番奥の歯の根の周囲が黒くなっているのがわかる。
歯周病で骨が溶けていることを示す。


抜歯をした。


抜歯をした歯。
根の周囲が歯石などで、汚染されている。
このような場合、汚染れた物を自分の体の中に入れておきたくないので、外に押し出そうとする。
それでこの歯が著しく挺出をしたわけである。

　

末期の歯周病07.4.10

▼の歯がグラグラ。
末期の歯周病。


レントゲンで見ると、根の周りが黒くなっている。
これは歯を支えていた骨が溶けてなくなっていることを示している。


抜歯をしたところ。


抜歯をした歯。
根の周囲に黒く付着しているのが歯石
この歯石は歯周病菌の住処となる。


溶けた骨は不良肉芽と言うものに置き換わる。
いわばぶよぶよした肉。
毛細血管が多いため、このような簡単な抜歯でも出血が多い。
湧き出るように出血する。

　　

内から外から＃２

内から外からより続く


抜歯をした。
器具を入れると、▼の部分の歯ぐきがペコペコとなる。
この周囲の骨が失われている。


縫合。


事前にこのような仮のプラスチックのブリッジの概形を用意しておき、


口の中で合わせ、


セットして本日の治療は終了。

　

内から外から

茶色く変色している歯が問題。
この歯は神経がない。
神経がない歯はこのように変色しやすい。


レントゲンを撮ってみると、▼のところが黒くなっている。
ここは神経を取ったあと、感染が起こり膿が溜まっているところ。


そして、このような器具を歯と歯ぐきの境目から入れてみると、


このように深く入ってしまう。
この歯と歯ぐきの間の溝の深さの正常値は３mm。
これより深いと歯周病が進行している。

この歯は、内側からの感染と、歯周病による外側からの感染がつながってしまっている。
こうなると治療方法はなく、抜歯となる。

内から外から＃２に続く