先生。インプラントって・・・・・・・

最近、こんな質問をよく受ける。
難しいね〜。

インプラントはうまくいけばいい治療だと思うけど、トラブルが起きれば他のどんな歯科治療よりも深刻な状態になってしまうし。
確かに、癌の最先端医療とは違って、インプラントしなくても生きては行けるし・・・・・

kuma先生のブログにこんな一節があった。

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インプラントネガティブ報道

八戸の地方新聞においても、どこぞの配信記事としてインプラントネガティブ報道がでかでかと載りましたが、どうしてこう言う報道が盛んになってきたかの理由が、下記オクネットニュースで配信されました。
なるほどと思います。
ワシのようにほとんど口コミだけでインプラントを行っているところにはあまり関係のない話だし、むしろ歓迎する記事だったりするわけですが、患者さんは確かに非常に困るわけですね。
お隣の盛岡など、ガイドライン違反のインプラントテレビコマーシャルがバンバン流れて、同業者として閉口します。

＜中略＞

ちなみに、ワシが開業してすぐ20年ほど前、某インプラント学会に入って直後、ワシとてすでに数十本の埋入経験があったけれども、一度も埋入経験のない某大学の某助教授とか認定医になりまして、、、、ふ〜〜んとか思いましたね、当時。
ちなみに、、、自称専門医に比べればそんなすごい数ではありませんが、GPとして1000症例超えてもなお、未だにワシは其処の学会の認定医ではありません(笑）。
また、インプラント治療の専門医として、朝日ムックで紹介されている歯科医師は、ただ今、東京地裁で裁判中。
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この辺りは気をつけるべきでしょうね〜。

かなり以前の話ですけど、業者さんとお話をしていた時に、ある都市でインプラントを大々的にされておられる先生が話題に上がり、そこで業者さんが、

「あの先生ね。いま医療訴訟を抱えておられます。
　それも一つではありません。」

と言っていたのを思い出した。

まだ知ってる怪談はあるのだが、またいつか・・・・

　　

＜インプラント＞歯科医６割「トラブル」…学会が指針作成へ

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＜インプラント＞歯科医６割「トラブル」…学会が指針作成へ
毎日新聞 6月25日(月)0時26分配信

あごの骨に金属製の人工歯根を埋め込んで人工の歯を取り付けるインプラント治療で、治療している歯科医の６割が何らかのトラブルを経験していたことが、日本歯科医学会の初めての全国調査で分かった。手術設備や治療前の検査にもばらつきがあった。
同学会は調査結果を基に、インプラント治療のガイドライン作りを始める方針だ。

インプラント治療は、入れ歯よりも自分の歯のように強くかめる半面、治療を巡るトラブルがあとを絶たない。
日本歯科医学会は３月、全国の歯科医師会を通じて歯科診療所の医師１０００人に調査票を送り、４２３人から回答を得た。

その結果、この治療に取り組む２８９人のうち、６０．８％が治療による何らかのトラブルを経験していた。具体的には▽人工歯の破損が６７．５％▽インプラント周囲の炎症が５５．４％−−などだった。
また、４人に１人が「神経のまひ」や「異常出血」などの重い医療トラブルを経験していた。
手術を手術室でするかや治療前の検査内容にばらつきがあることも分かった。

インプラント治療はほとんどが自由診療でこれまで治療のガイドラインがなかった。
調査を担当した栗原英見広島大教授は「他の歯科診療所の取り組みを知る機会を設けるなど、ガイドラインが守られるための仕組みも作りたい」と話している。
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最近、この報道が多い。
治療であるので、全くトラブルが起きない治療法というものはないと思うのだが。

[人工歯の破損が６７．５％▽インプラント周囲の炎症が５５．４％]
これは、歯の治療においても起こりうることなのだが、

[４人に１人が「神経のまひ」や「異常出血」などの重い医療トラブルを経験していた]
これはさすがにちょっと多いように思う。
幸い私はまだ経験していないのだが。

やはりある程度以上の大がかりなインプラント治療は、手術室で、それも総合病院で行う必要があると私は思う。

　

インプラント治療で障害

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インプラント治療で障害４２１件、神経まひ４割
読売新聞 6月1日(金)8時55分配信

歯科医院などで受けた人工歯根（インプラント）を埋め込む治療が元で、顎や唇のしびれやまひなどの障害が生じ、のちに歯科大病院などで治療が行われた例が２００９〜１１年の３年間に４２１件あったことが日本顎(がく)顔面インプラント学会の調査でわかった。

インプラントに関する健康被害の全国調査は初めて。

同学会は大学など公的病院の口腔(こうくう)外科医らが中心になり運営。調査は、同学会認定の研修施設７９か所にアンケートし、７４施設（回答率９４％）から回答を得た。

顎の骨に埋め込んだインプラントのため生じた神経まひが１５８件と４割近くを占めた。上あごの骨を突き抜けた例も６３件あった。細菌感染や内出血など重い症状を伴うケースも少数みられた。
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インプラントはお勧めできない治療法では決してないと思います。
私もしますし。
うまくいけば本当に良い選択肢でしょう。

でも悲しいかな、事故は起こります。
起こるべくして起こる事故もありますが、どんな治療法でも１００％の成功率は保証できませんので、「なんで？」ということも起こります。

とにかく慎重に、信頼のできる歯科医院でということでしょうか。

　

総義歯からインプラントへ＃５

　
総義歯からインプラントへ＃４より続く


さて、インプラントの上に歯をセットしていく。


ヘッドを立て、


トルクレンチを使ってしっかりとスクリューを締める。


その上に歯を小さなスクリューで止めていく。

　
セットしたところ。

　

総義歯からインプラントへ＃４

　
総義歯からインプラントへ＃３より続く

　

　
インプラントの上部に接続するブリッジを作成する。

　
一か所はこんな構造になっている。
キーアンドキーウエイと言う。


下の小さなスクリューでインプラントに固定する。

総義歯からインプラントへ＃５に続く

　

総義歯からインプラントへ＃３

　
総義歯からインプラントへ＃２より続く


手術の後の傷が治るのをまち、しっかりとインプラントと骨が結合するのをまって、


こんなキャップを挿入して型を取る。


咬み合わせの位置もしっかりと決めて、模型を作る。

　
インプラントの位置が正確に模型に再現されている。

総義歯からインプラントへ＃４へ続く
　

総義歯からインプラントへ＃２

総義歯からインプラントへ＃１へ続く

かなり困難な症例である。
この状態で、全てインプラントで治療するのは、力学的に無理があり、
インプラントをするなら、インプラントで義歯を安定させるようにするべきだと、何度もご説明したのだが・・・・・

「先生。そこを何とか、何とか。」

最後には、

「１年でダメになってもいいですから。１年総義歯から解放されたらそれでいいですから。」

と頼みこまれ、結局・・・・

　
インプラントをした。
しかし、骨の状態は非常に悪く、６本しかインプラントを入れることができなかった。


手術、そのあとの治癒期間は総義歯で過ごしていただく。


インプラントが骨とくっついたので、上の歯を作っていく。
インプラント上部のカバースクリューをはずしたところ。

総義歯からインプラントへ＃３へ続く



　　

総義歯からインプラントへ＃１

知り合いの先生がスタディーグループ（勉強会）を立ち上げることになった。
まだその先生とは、４、５回しかお会いしたことはないのだが、いきなりその会の総務を依頼された。

あす第一回の会合があり、そこで発表もするようにとのことだった。
せっかくなので、その中から・・・・・・・

１０年前の症例
　
１週間前に上顎の歯を全部抜いて、総義歯になった。
総義歯は合わず、嫌。
インプラントで治療してほしいとのこと。

　
上顎は無歯顎。右は下顎を上から見たところ。


左側から見たところ。
これが問題。
上顎は▲の所にある。

こういう満足に咬めない状態が続くと、どうしても患者さんは前歯で咬む習慣がついてしまう。
なので、「口を閉めて」というと、下顎が前に出た状態になるのだが、それにしても、上顎が下顎のはるか後ろになってしまっている。
これは難しい。

どうしよう・・・・

総義歯からインプラントへ＃２へ続く

　

嘘と誠

　
先日こんなメールが来ました。

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拝啓　時下、ますますご健勝のこととお慶び申し上げます。

弊社、○○○○○・リサーチ・グループは、医療技術分野における独立した市場調査とコンサルティングの会社です。
弊社より、「２０１０年第２四半期 Perception Pulse 歯科インプラントに関する調査」のご案内を差し上げます。
当調査は歯科インプラントに従事されている方々の経験を、より良く理解することを目的としており、各歯科インプラント製品の皆様の選択理由や、インプラント製品メーカーに対するご意見、ご感想をお伺いするものとなっております。
皆様よりお聞かせいただいたご意見および知見（Perception）は、全て匿名でまとめられ、直接製品メーカーへのフィードバックとして使用されます。
製品メーカーは、ご使用されている皆様のニーズに一層に応えるべく、そのフィードバックを将来的な改善・開発に活用します。

当調査は、オンラインで約２０分程度でご回答いただけます。
ご回答を完了していただいた方には、謝礼といたしまして、１００アメリカ・ドルを差し上げております。アメリカ・ドルのお受け取り方法は、PayPal と小切手がございます。
ご希望する団体への寄付も承っております。
尚、PayPal をご利用の方には、謝礼に２５ドルが加算され、合計１２５ドルをお送り差し上げております。


今回のご回答期限は、６月１４日（月）となっております。
当調査の目標サンプル数に到達した後にアクセスをいただいた場合や、ご回答者の製品使用の入力状況によりましては、自動的に調査が終了する場合がございますので何卒ご了承ください。
また、自動的に調査が終了した場合は、誠に勝手で申し訳ございませんが、謝礼はお受け取りになれませんのでご了承ください。
尚、ご回答者１人につき１回のみのご回答をしていただけますようよろしくお願いいたします。

×田　憲×
Researcher
○○○○○ Research Group

　Toronto, CANADA・・・・・・・・・・・
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実は去年もこのメールが来たんですわ。
で、１００ドルにつられて（笑）、私、回答しました。
結構な量で、３０分以上かかったと思います。
あれは、夏ごろ。
その時、アンケートの最後に、謝礼は１１月ごろ送りますと書いてありました。

で・・・・・・・・まだ来ていません。

で、このメールをよく読むと・・・・・・・・

自動的に調査が終了した場合は、誠に勝手で申し訳ございませんが、謝礼はお受け取りになれませんのでご了承ください。

これには気がつかなかった。
なるほど！　　ヤラレタ！
確かにあれで１万円はムシがよすぎる。

嘘か誠か？

　
　

　

植えたのはいいけれど＃３

植えたのはいいけれど＃２より続く

　
模型をもとに仮のプラスチックのクラウンを作っておく。




カバースクリューを


はずしたところ。


仮のクラウンのためのヘッドを立てる。
六角レンチを探して加工し、ドライバーを作っておいた。


仮のクラウンをセットしたところ。


外観はまずまず。

　

植えたのはいいけれど＃２

植えたのはいいけれど＃１より続く


これを、


模型にする。


インプラント本体とはネジでつなぐので、そのネジへのアクセスホールを確保するためのチューブを立てる。


その上にワックスで歯の形を作る・・・・・・

が、ここで気がついた。
▼から▼までの距離が非常に長い。


ここのネジ穴にネジで接合するわけだが、仮の歯なり、最終のクラウンをセットする時には、▼のハンドルがあたってしまってネジが締められない。
私の使っているインプラントのシステムには、もっと長いドライバーがあるのだが、この患者様に使われているシステムのドライバーは写真の物が一番長い。

これが仮の歯を入れてもらえなかった理由だろう。
さてどうしよう・・・・・

植えたのはいいけれど＃３に続く

　

植えたのはいいけれど＃１

　
他府県からの患者様。
新幹線でお越しになっている。
インプラントが２本植えられている。


▼の部分に２本。
２年ほど前に手術をしたがが、そのままになっている。
（「もうあんな大変な手術は嫌だ」とのこと）
仮の歯を入れてほしいと希望されたが、入れてもらえなかったとのこと。

なぜだろう？

他の歯に問題が多く、そのせいか？と思っていた・・・・・

とりあえず仮の歯を入れてあげないと、見た目も悪く咬めない。

で、その準備を始めて、仮の歯を入れられなかった理由がわかった。

植えたのはいいけれど＃２に続く

　

　

いよいよ・・・歯の完全再生、マウスで成功＃３

いよいよ・・・歯の完全再生、マウスで成功＃２より続く

・骨膜下インプラント

このインプラントも３０年ほど前に盛んに行われた。
歯がない部分の歯ぐきをめくり、骨を露出させ、その骨の型をとり、その上にのせる金属のフレームを鋳造する。
そして再度歯ぐきをめくり、骨の上にフレームをのせ、歯ぐきを縫い合わせる。
そして歯ぐきから突き出しているところに歯を作る。


▼の部分に骨膜下インプラントが入っている。
ある口腔外科医からフォローを依頼され、もう２０年ほどお口の中で機能してきた。


レントゲン。
よく見えないかもしれないが、歯ぐきの下のフレームが折れてしまった。
撤去が必要。


この撤去は京都大学医学部付属病院口腔外科で、全身麻酔下で行われた。
現在まで機能した骨膜下インプラントは珍しい。
口腔外科からは「貴重な症例をありがとうございました」と連絡があった。


このように折れていた。

続く

　

いよいよ・・・歯の完全再生、マウスで成功＃２

いよいよ・・・歯の完全再生、マウスで成功＃１より続く

・ブレードタイプインプラント

板状のインプラントで、顎の骨に溝を掘って埋め込まれた。
これももうほとんど行われていないようだが、最近改良されたものがＥＵ圏で使われるようになったというブログの記事を読んで検索してみたが、詳細は不明だった。

　

写真のブレードインプラントはレームスブレードと言う。
当時のインプラントのカタログには載っていたが、実際の症例はどんな講習会に行っても紹介されたのを私は見たことがない。
これは、もう引退されたある口腔外科医が行ったもの。
その時に、術式を聞いて驚いた。私にはとてもできる手術ではなかった。
まさしく名人芸。



そして、後のフォローを依頼された。
１０数年お口の中で機能していたが、問題が起こり撤去することになった。
ブレードの直下に神経の通る管があるため、京都府立医科大学の歯科に依頼をして撤去してもらった。

ちなみに▼の部分にはバイオセラムインプラントが入っているが、折れてしまっている。

いよいよ・・・歯の完全再生、マウスで成功＃３より続く


　
　
　

いよいよ・・・歯の完全再生、マウスで成功＃１

歯の完全再生、マウスで成功＝食物かめる硬さ−「臓器置換」実現へ・東京理科大など
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食物をかめる硬さで、痛みなどの感覚もあるほぼ完全な歯をマウスで再生させることに、東京理科大と東北大、東京医科歯科大の研究チームが3日までに世界で初めて成功した。将来、「人工多能性幹（iPS）細胞」などの幹細胞を歯のもとに変え、失った歯の跡に移植して再生させられれば、入れ歯不要の生活が実現すると期待される。
この成果は、東京理科大の辻孝教授らが2007年2月に発表した「器官原基法」の応用。細胞を試験管内で培養し、立体的で機能する臓器の形成を目指す技術で、臓器置換再生医療の実現に一歩前進した。次は毛髪の再生にも取り組む。論文は米科学アカデミー紀要電子版に掲載される。
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ひとり１台以上のパソコン、必要な情報を瞬時に取り出せるインターネット。
ＳＦ映画の世界だった宇宙ステーション。
音声認識が可能な携帯端末に電気自動車。

５０年前なら夢のまた夢・・・・１０年前にでさえ、ここまでの進歩が予想されただろうか？

私がインプラントの勉強を始めたのは２５年前。
そのころは様々な考え方のインプラントが乱立していた。
医学の進歩のためには仕方がないのかもしれないが、現在ではとても受け入れられるような物ではなかった。

・京セラのバイオセラム


初診時。
突然こうなって来院された。


２本のバイオセラムインプラントのうち、１本はブリッジについてきた。


はずしたところ。
もう１本のインプラントが残っている。


バイオセラムインプラントは、現在のチタン製のインプラントとは違い骨と強固にくっつかない。
なので、回すとクルクルと簡単に取れてくる。


除去したバイオセラムインプラント。

もうこのインプラントを使用している歯科医はいないと思うのだが・・・

いよいよ・・・歯の完全再生、マウスで成功＃２に続く

　

抜歯からインプラント＃９

抜歯からインプラント＃８より続く


インプラントの中央にはスクリューが入っている。


それをはずし、


ヘッドを立てて、


セットをして治療終了。

　

抜歯からインプラント＃８

抜歯からインプラント＃７より続く


完成した模型。


人工の歯ぐきをはずしたところ。


この上にヘッドを、内部にあるスクリューで立てていく。


ヘッドを立てたところ。




人工の歯ぐきを戻した。


完成したクラウン。
この症例では、骨の幅が少なく一番細くて短いインプラントが入っているので、３本を連結して作った。


完成。

抜歯からインプラント＃９へ続く

　

抜歯からインプラント＃７

抜歯からインプラント＃６より続く


手術後２ヶ月経過


上部を封鎖してあるスクリューをはずし、


この印象キャップというものをセットして型を取る。


完成した模型。

抜歯からインプラント＃８に続く

　

抜歯からインプラント＃６

抜歯からインプラント＃５より続く


手術翌日


手術後１週間


抜糸をしたところ


手術後２週間


２週間経ってからプラークコントロールを始める。


このまま、２ヶ月待つ。

抜歯からインプラント＃７に続く

　

抜歯からインプラント＃５

抜歯からインプラント＃４より続く


骨の幅がせまいので、1.8ｍｍの細いドリルで穴を開けたあと、このスプレッダーという器具で、徐々に穴を拡げていく。


形成が終わったところ。


３本のインプラントを入れた。


縫合したところ。
これで本日のオペが終了。

抜歯からインプラント＃６に続く